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    “嗯。”夏薇虽然有些不同意，但还是点点头。

    然而问题的关键不在声音嘶哑上，而是之后的检查。对于这个显而易见的狼疮脑病病人，只需一个ct就能解决，何必去做喉镜。病人家里的情况她很清楚，孩子要上大学，又借了一些债，随便乱花钱实在不可取。

    也正因为是做喉镜，所以董宜华把所有疑问都丢给了耳鼻喉出身的夏薇身上：“声音嘶哑就要做喉镜？”

    夏薇其实也觉得没什么必要，但现在只能笑着解释道：“董老师，我们也是以防万一。”

    “他们家可没那么多钱啊，喉镜不便宜吧......”董宜华话说了一半，忽然想到了什么，把病历本往前翻了好几页，问道，“病人有发烧吗？”

    “没体温。”夏薇摇摇头。

    “咳嗽之类的呼吸道症状呢？”

    “也没有......”

    董宜华点点头，顿时没了刚才责怪的语气，嘴角反而笑了起来：“你们内急考虑得倒是周到，没体温没咳嗽都敢拉病人做喉镜。这位姓纪的医生胆子够大的，也不怕没查出什么最后怪你们乱收费？”

    祁镜用的是丢钱大法，自然不怕这种情况。

    不过夏薇现在想的全是病人的问题，听董宜华的话似乎已经察觉到了关键，恐怕又是自己忽略掉了什么细节。为了套话，她也跟着笑了起来，搬了张小凳子坐在董宜华身边问道，小声问道：“董老师，你觉得病人声带里会是什么情况？”

    “如果真的有东西，我估计是真菌感染。”

    真菌......

    啊，对啊，是真菌......

    一语道破，夏薇这才反应过来。

    声带上的真菌感染非常少见，但在这个病人身上却很有可能发生。

    因为狼疮需要长期使用激素和免疫抑制剂，免疫系统能力大减。之前她又因为免疫太差化脓性扁桃体炎，吃了一段时间抗生素不见好，最后只能手术摘除。

    这些激素和抗生素的连番上阵，既清除了她的免疫能力，又把正常菌群杀了个干净，接下去就是对抗生素不敏感的真菌上台演出了。

    真菌和普通的细菌不一样。

    细菌更多的是刺激免疫系统涌向感染灶，引起局部组织的炎症反应，体积会大幅肿胀。比如会厌炎、扁桃体炎都会因为大量免疫细胞进入，增大体积。而真菌虽然也会刺激炎性反应，但程度很轻，更多的是在组织表面安家。

    这些覆盖在声带表面的东西，就改变了病人的发声方式。

    在病人眼里，医生是个极看重结果的职业，病情缓解与否和医术直接挂钩。但事实上，很多医疗过程中根本不能以结果论英雄，就算病人喉镜检查没有发现什么，祁镜的这个检查也是非常必要的。

    因为狼疮脑病需要提高激素和免疫抑制剂的用量，这样才能缓解脑部的炎症病变。而一旦如此免疫系统会进一步抑制，原本不太会扩散的真菌会反常地急剧扩张。在这样一具毫无抵抗能力的身体里，真菌会比细菌和病毒更麻烦。

    夏薇学过大剂量抗生素会诱发真菌感染，也学过激素治疗会诱发感染，她更学过狼疮脑病需要及时发现脑部损伤的类型，然后按照类型不同进行不同的治疗方式。

    三条知识点她都懂，但却被狼疮脑病蒙蔽了眼睛，一心就想解决眼前的情况，忘了死神留在阴暗角落里的杀招。

    当然，这也是祁镜眼睛太毒了。正常医生根本不会在意咽喉的状况，只是一点点连家属都没察觉到的声音嘶哑而已，却成了诊断的关键。

    怎么才能把这些知识串联起来......

    夏薇看着祁镜在病历本上写的诊疗记录，叹了口气：还是再坚持坚持吧。

    “这个病人预后麻烦了啊，唉，只能等结果了。”董宜华摘下眼镜揉了揉自己的眼眶，难掩心里的苦涩，“要是真是真菌感染，连给药都麻烦。”
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