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    【576，577已改，明天解】

    【护士节快乐】

    全球****新增确诊数和死亡数再度快速上升。网上出现不少救治重症患者的图片和视频。他们大多接着呼吸器，胸部用力地起伏着。也有人被翻转，俯卧在病床上。

    俯卧位（prone）是一种沿用已久、对呼吸道疾病患者大有好处的姿势。世界卫生组织（WHO）明确建议，感染新冠、出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）者，每天俯卧12-16个小时，有助肺扩张、增加氧气量。

    ARDS病人采用俯卧位，最早于1976年报告。医学界认为，这是重症监护医学最伟大的发明之一。

    “这是谁的主意？”美国护理科学院主席、纽约大学护理学院院长艾琳·苏利文-马克斯（Eileen    Sullivan-Marx）近日于《科学美国人》杂志发文，唤出她的名字：注册护士，玛格丽特·皮尔（Margaret    Piehl）。

    彼时，玛格丽特·皮尔就职于美国密歇根州东南部一所小型社区医院的重症监护室（ICU）。其日常工作包括给重症患者擦拭身体、翻身。

    玛格丽特·皮尔发现，即使是短暂俯卧，ARDS患者的呼吸状况似乎有所改善。于是，她邀请医生罗伯特·布朗（Robert    S.    Brown）联合研究。他们在5位ARDS患者身上，验证了俯卧位对氧合指数的积极影响。1976年，两人将这一开创性发现，发表在《重症监护医学》杂志。玛格丽特·皮尔是该文的第一作者。

    文章发布后的几十年间，多位ICU领域大牛不断研究，陆续确认了最有利的俯卧时机、最佳持续时间和适用人群。

    2013年，《新英格兰医学杂志》发布重磅文章称：俯卧位作为重度ARDS患者的早期干预手段，可显著降低28天和90天的死亡率。“相较于其他ARDS治疗，如肺保护、低潮气量通气和持续静脉输注神经肌肉阻滞剂，俯卧位对生存的影响更大。”

    “新冠疫情初起时，病毒夺走无数人性命，医学界没有灵丹妙药。但我们至少能利用俯卧位这一方法，最大限度地提高患者的生存几率。”意大利米兰国立大学麻醉和急救学教授卢西亚诺·加蒂诺尼（Luciano    Gattinoni）告诉BBC。

    “全世界的重症患者都应该感谢她（玛格丽特·皮尔）。”艾琳·苏利文-马克斯称，****大流行凸显了护士不可替代的作用。“现有研究表明，护士们在传染病暴发期间，不舍昼夜地奋战在抗疫第一线，挽救生命和保护全体公众。同时，他们要应对人口老龄化和非传染性疾病日益增多所带来的卫生挑战。还要结合自己的职业经验和临床观察，进行专项科研，以改善和提高患者生存状况和生存率。”

    医疗任何一个领域，都有护士们的不懈努力。

    护士做研究，能追溯到“现代护理学之母”佛罗伦萨·南丁格尔（Florence    Nightingale）。1858年，她创新使用类似于饼图的“玫瑰统计图”，按照月份列出克里米亚战争中不同死因的士兵人数。清晰的图表成功说服那些懒得看或看不懂统计分析的军方高层，促使其决策，以及时增加战地护士和增援医疗设备。

    她还根据调查资料，对医院环境卫生管理、病房建设、陈设、床位数量、清洁设备和管理布局等，提出较详尽的论据。相关举措使伤病员死亡率从42%降至2%。

    而在****大流行期间，护士们的“科学素养”持续在线。艾琳·苏利文-马克斯介绍，纽约市新冠疫情最严重时，ICU注册护士亚当·哈达斯（Adam    Hadas）阅读大量关于****的最新期刊、文章，了解病毒如何影响肺部，并在护理工作中探索呼吸机参数设定。他将自己参与心肺复苏救治的患者数据收集、分享出来，和其他学科医生一起，摸索“提供最高生存率”的复苏方案。
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