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    《南方日报》发布评论称，中国医疗深陷科研诚信危机，再次证明“论文指挥棒”的弊病。“医生有专门搞科研的，有专注临床治疗的。对后者，医疗水平才应是考核的第一标准。然而在现实中，不管学术基础如何、平台和条件如何，论文通常是评职称的‘硬杠杠’，甚至成为各大医院比拼的‘政绩工程’，导致‘做一千台手术不如发一篇论文’的怪事，无奈之下，一些医生铤而走险。”

    “唯sci论”并非医疗行业独有。在“2020qs世界大学排名”中，清华、北大分别排名全球大学第16位、第22位，两所学校连续5年排名上升并取得史上最高名次。在这一排名中，有关学术研究方面的指标权重高达60%。《中国新闻周刊》撰文指出，过于追求排名，丰硕了大学的论文成果，却也带来办学轻教育教学等问题。华东师范大学终身教授袁振国表示，如果把排行榜作为导向，全世界的大学都会变成研究所。

    2019年6月，国家卫健委等10部门印发《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》，提出要优化职称评审，医师申报临床类高级职称时，对外语成绩不作统一要求，对论文、科研等不作硬性规定，侧重评价临床工作能力和服务质量。

    次年12月，人力资源社会保障部和国家健康委共同研究起草《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见（征求意见稿）》（以下简称《意见》），并向社会公开征求意见。

    针对卫生专业技术人员反映强烈的“唯论文”问题，《意见》明确提出要科学合理对待论文，在职称评审和岗位聘任各个环节，不得把论文篇数和sci（科学引文索引）相关指标作为前置条件和判断的直接依据，不把论文、科研项目、获奖情况、出国（出境）学习经历等作为职称评审的申报条件。

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    《意见》进一步明确，要重点评价临床实践和疾病预防控制等业务工作的数量和质量，引入医生门诊工作时间、收治病人数量、治疗效果、手术数量、手术难度、手术质量、住院费用等临床指标进行量化评价。完善诚信承诺和失信惩戒机制，实行学术造假“一票否决制”。

    今年3月，山东省作出响应。山东省卫生健康委员会、省人力资源和社会保障厅等联合印发《山东省基层卫生高级职称评审条件指导标准》，明确基层卫生高级职称评审不对论文、科研成果作硬性规定。

    同时，为加强科研诚信体制建设，规范科研诚信行为，“学位法”亦呼之欲出。2021年3月，按照十三届全国高官会立法规划部署，教育部研究形成《中华人民共和国学位法草案（征求意见稿）》，面向社会公开征求意见。征求意见稿提出，针对学术造假、学术不端的问题，学位评定委员会可以作出不授予其学位的决定。对造假、获得学位的，可由学位授予单位撤销学位，收回或宣布学位证书无效。“这是征求意见稿的一大亮点。”中国教育科学研究院研究员储朝晖告诉《法制日报》，这不仅直接落实到学位申请人，同时列举学术不端、学术造假的具体情形，提高了法律震慑力，有助于日后的实践落实。

    上述规范规则等会否改变医疗诚信现状，我们拭目以待。

    【接昨天难产】

    四、臀先露

    妊娠期处理：妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。

    1、胸膝卧位每日2次，每次15分钟，连续作1周后复查;

    2、激光照射或艾炙至**每日1次，每次15～20分钟，5次为一疗程;

    3、外倒转术用于上述矫正方法无效者，于妊娠32～34周行外倒转术。术前半小时口服硫酸舒喘灵4.8mg.4、分娩期处理：分娩前作出正确判断，决定分娩方式。

    (1)剖宫产指征

    狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。

    (2)经**分娩的处理

    1第一产程：不灌肠，少做肛查。必要时**检查。严密观察胎心及产程进展。为使宫颈和**充分扩张，消毒外阴后，用“堵”外阴法。

    2第二产程：导尿，初产妇作会阴侧切术。有3种分娩方式：

    1)自然分娩：胎儿娩出不作任何牵拉。

    2)臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。

    3)臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大不宜采用。

    3第三产程：产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后，肌注缩宫素防止产后出血。行手术操作及软产道损伤应及时缝合，并给抗生素预防感染。

    五、肩先露分娩期处理
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