第(1/3)页

    GOLD    2021更新新增了    244    篇参考文献，涉及中低收入国家    COPD    管理、COPD    遗传因素、COVID-19    大流行背景下的    COPD    管理等多个方面，为全球医生提供了应对慢阻肺的最新方案。

    下方罗列了更新要点，供大家参考

    中低收入国家    COPD    的管理

    2018    年，GOLD    就    LMIC（中低收入国家）中    COPD    的流行病学、临床特征、预防控制以及可利用资源情况举行了为期一天的峰会。

    峰会发现：中低收入国家    COPD    的流行病学和临床特征相关数据缺乏。但是现有数据指出：这些国家    COPD    的管理存在巨大差异。Lbsp;中，普通民众有大量渠道可购买并不昂贵的烟草制品，接触到其他暴露（如：家庭空气污染），这均会导致    COPD    进展风险显著增加。但这些国家中，诊断性肺功能测试却并不普及，很多民众不能负担有效的药物或非药物治疗。

    因此，GOLD    担心，COPD    在任何层面上都未得到足够的重视。现在是时候来改变这一点了。GOLD    委员会要求所有相关利益合作方与    GOLD    进行合作，共同解决那些可规避的    COPD    风险。GOLD    会致力于改善    COPD    风险人群和    COPD    患者的健康情况，并希望尽力来实现联合国可持续发展的目标，即到    2030    年将非传染性疾病（包括    COPD）过早死亡率降低    1/3。

    第    1    章：定义和概述

    1.遗传因素

    α1    抗胰蛋白酶（AATD）缺乏已被文献证实是    COPD    的遗传危险因素。一个包括了    20    个研究的系统综述发现，0.12%的欧洲    COPD    患者为    AATD    PiZZ    基因型；从北欧的    1/408    到东欧的    1/1274    不尽相同。

    2.颗粒物暴露

    生物燃料和    COPD    之间的关系仍有待进一步研究资料以明显。

    第    2    章：诊断和起始评估

    1.诊断

    将    WHO    推荐的    COPD    基本干预措施也一并列入了诊断章节。

    第    3    章：预防和维持治疗

    1.戒烟的药物治疗

    新增了    4    个章节，介绍了电子烟。电子烟作为一种戒烟方式，目前仍存有争议。这    4    个章节主要介绍了电子烟的成分，电子烟相关肺损伤，可能的病理生理机制及治疗方式。

    2.疫苗

    采纳了美国疾病控制中心（CDC）建议，即：对于青少年时期未接种疫苗人群，使用    Tdap    疫苗（也称之为    dTaP/dTPa）可预防百日咳、破伤风和白喉。

    3.稳定期    COPD    的药物治疗

    将    WHO    推荐的    COPD    基本干预措施也一并列入了该章节。

    4.甲基黄嘌呤

    甲基黄嘌呤类药物与常用药物之间有显著相互作用，如：红霉素（但不包括阿奇霉素）、某些喹诺酮类药物（环丙沙星，但不包括氧氟沙星）、别嘌呤醇、西米替丁（但不包括雷尼替丁）、5-羟色胺摄取酶抑制剂（氟伏沙明）和    5-脂氧合酶抑制剂齐留通。

    5.双支气管扩张剂联合用药

    EMAX    研究发现：与单用长效支气管扩张剂相比，LABA/LAMA    联合用药可改善那些急性加重风险较低、未接受吸入激素治疗但有临床症状患者的肺功能和临床症状。

    6.吸入激素（ICS）

    通过使用    ICS，目前吸烟者和戒烟者均能改善肺功能，降低急性加重率。但是相比轻度吸烟者和戒烟者，目前吸烟者和重度吸烟者的获益程度明显降低。

    数个研究评估了    ICS    治疗与肺癌风险之间的关系，但是结果并不一致。

    7.三联治疗（LABA/LAMA/ICS）

    一项针对有重度气流受限和急性加重病史    COPD    患者的事后汇总分析显示，与不含    ICS    治疗相比，三联吸入治疗并不能显著降低死亡率。两个大规模一年期对照研究显示（Ibsp;和    ETHOS），对于既往有频繁/重症急性加重发作的有症状    COPD    患者，相比双支气管扩张剂联合用药，使用固定剂量吸入三联治疗可降低死亡率。大部分受试者在随机研究前都接受过三联疗法或基于    LABA/ICS    的相关治疗。

    8.粘液溶解剂和抗氧化剂

    研究表明，无论是否合并使用    ICS，使用厄多司汀均可显著改善    COPD（轻度）急性加重。目前尚不清楚，COPD    患者中可使用抗氧化剂的明确目标人群。

    9.其他可减少急性加重的药物
    第(1/3)页