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    一项针对无β受体阻滞剂适应症且合并中重度    COPD    患者的    RCT    研究显示，给予这些患者使用β1    受体阻滞剂适应症美托洛尔，相比安慰剂组，并不能延长这些患者第一次    COPD    急性加重的间隔时间。相比安慰剂组，这些患者的急性加重住院率更高。尚无证据显示，β受体阻滞剂适应症应运用于那些无心血管适应症的    COPD    患者中。

    10.吸入装置

    药师主导的干预措施和非专业人员的健康指导可提高    COPD    患者吸入技术和依从性。

    11.肺康复

    一个    RCT    研究显示，相比常规氧疗，运动中给予    HFNT    并不能改善运动耐受时间、初级转归或健康状况。但是，使用    HFNT    可显著改善    6    MWD。

    12.自我管理

    新增了自我管理这一章节

    13.呼吸困难的姑息治疗

    针灸/穴位按压可改善晚期    COPD    患者呼吸困难症状和生活质量。

    14.通气支持

    研究发现，加用家庭    NIV    可显著延长    12    个月内的再入院时间。

    第    4    章：稳定期    COPD    管理

    1.运动

    一项针对有    COPD    急性加重病史患者的随机对照研究显示，给予此类患者进行基于社区的运动指导干预，不能改善急诊就诊率或生存率。另一项基于计步器的运动干预研究显示，在    12    个月-15    个月的随访期间，运动可降低    COPD    患者急性加重风险。

    2.肺康复计划

    COVID-19    的大流行，导致肺康复计划需要在保持社交距离的前提下，进行修正。以家庭为基础的肺康复计划，通过远程监控，有助于出院后早期随访患者且经济方便。

    第    5    章：急性加重的管理

    1.研究背景

    将    WHO    推荐的    COPD    基本干预措施也一并列入了该章节

    2.抗生素

    降钙素原是一种急性期反应物，炎症和感染时会增加。已有研究通过评估    PCT    水平来指导    COPD    急性加重时抗生素的使用。但这种生物标志物的有效性目前仍存有争议。

    数个研究（主要在门诊进行）提示，PCT    指导下的抗生素使用可在确保在同样临床疗效的前提下，减少抗生素使用时间和副作用。一项针对因    COPD    急性加重住院患者的回顾和荟萃分析显示，使用    PCT    并不能显著降低总抗生素使用情况。

    一项针对因    COPD    急性加重收治入    ICU    患者的研究显示，相比标准抗生素疗法，基于    PCT    来开始或停用抗生素会显著增加死亡率。

    鉴于这些研究结论相互矛盾，目前尚不建议使用    PCT    来决定    COPD    急性加重中的抗生素使用。需要进一步严格方法学的研究来明确这一点。

    第    6    章：COPD    和合并症

    1.肺癌

    数个流行病学和观察性队列研究显示，COPD    和肺癌之间存在某种关联。这两种疾病的共同起源不止烟草接触。COPD    患者中的遗传易感性、DNA    甲基化改变、肺局部慢性炎症以及肺异常修复机制都是导致肺癌发展的重要潜在因素。气流受限的严重程度是否与肺癌的发生发展存在联系，目前仍存有争议。研究发现，相较气流受限程度，肺气肿与肺癌发生的相关性更强。研究发现，那些通过    CT    诊断为肺气肿且通过肺功能诊断为气流受限患者的发生肺癌风险最大。

    肺癌（对于    COPD    亦然）的最佳干预措施：戒烟/避免烟草接触。数个研究发现，使用    LDCT    筛查可以显著改善老年人群、吸烟者或最近    15    年内戒烟者（但吸烟史超过    30    包年）人群的生存率。这一建议已得到了数个医学会的推荐，但是该方法仍存在一起问题。需明却是否需要联合一些其他评估因素，以增加    CT    筛查的准确率。

    新增表    6.1    肺癌进展的常见危险因素：

    年龄>55    岁

    吸烟史>30    包年

    气流受限    FEV1/FVC<0.7

    BMI<25
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