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    【事儿多，这两天略忙，先发，半夜更】

    【妊娠产褥vte(2/2)】

    问题4：临床可疑深静脉血栓形成、肺栓塞时需要做哪些辅助检查？

    【推荐及共识】

    4?1    可疑深静脉血栓形成时首选血管加压超声检查。（证据等级：B    级）

    4?2    可疑肺栓塞时，先行心电图、胸部X线检查。高度可疑肺栓塞时，应完善V/Q扫描或CTPA检查。（证据等级：B    级）

    可疑深静脉血栓形成时首选血管加压超声检查（CUS），血管加压超声检查可检查的静脉包括近端静脉（如颈静脉、股总静脉、股静脉和腘静脉）及远端静脉（如腓静脉、胫前静脉、胫后静脉和肌间静脉）。血管加压超声检查检查结果的判读：

    （1）阳性：静脉失去可压闭性；

    （2）阴性：所有静脉均可完全压闭；

    （3）可疑：不确定有无深静脉血栓形成。

    对于首次超声检查结果为阴性或可疑，但临床又高度可疑深静脉血栓形成时，应在第3天和第7天复查，或者选择其他影像学检查如磁共振静脉血管成像（MRV）、静脉造影等。

    可疑急性肺栓塞时，首选心电图、胸部X线检查。约40%急性肺栓塞孕产妇的心电图显示异常（最常见为T波倒置，其次为右束支传导阻滞）。胸部X线检查对诊断肺栓塞缺乏敏感性和特异性，但可以显示肺部感染、气胸等，主要为临床排他性诊断提供支持。肺栓塞的诊断性检查包括核素肺通气/灌注（V/Q）扫描、CT肺血管造影（CTPA）。

    问题5：D?二聚体在筛查和诊断妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症中的价值如何？

    【推荐及共识】

    5?1    不推荐D?二聚体作为孕产妇静脉血栓栓塞症筛查、诊断、预防或治疗的参考指标。（证据等级：专家共识）

    非孕期D‐二聚体水平在正常范围对于排除静脉血栓栓塞症的诊断有帮助。但是，由于D‐二聚体水平在妊娠期间普遍升高，应用D‐二聚体这一指标排除妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的价值非常有限。我国的研究也发现，妊娠期及产褥早期血浆D‐二聚体水平均高于正常人群，且产褥早期血浆D‐二聚体水平较晚孕期显着升高，并随产后时间延长呈下降趋势，提示，目前用于筛查非孕人群静脉血栓栓塞症的推荐血浆D‐二聚体参考值范围（≤0.5    mg/L）并不适用于孕产期妇女。因此，不推荐D‐二聚体作为孕产妇静脉血栓栓塞症的筛查或诊断指标；更不推荐以单纯D‐二聚体水平升高作为静脉血栓栓塞症预防和治疗的依据。但在明确诊断的静脉血栓栓塞症患者的治疗过程中监测D‐二聚体水平还是有必要的。

    问题6：妊娠期接受静脉血栓栓塞症相关影像学检查对母儿安全吗？

    【推荐及共识】

    6?1    可疑肺栓塞需行相关放射影像学检查时，应做好相应的知情告知。（证据等级：专家共识）

    诊断肺栓塞的相关影像学检查中，胸部X线检查、V/Q扫描以及CTPA都是放射性检查。低剂量辐射（<50    mSv）不会增加胎儿死亡率或致畸率。胎儿的暴露剂量在胸部X线检查、V/Q扫描和CTPA中分别为<0.01    mSv、0.1~0.5    mSv、0.01~0.66    mSv，女性**组织的暴露剂量三者依次为<1.0    mSv、0.5~2.5    mSv、0.5~3.0    mSv。肺栓塞漏诊的后果可能十分严重，因此，对于临床可疑肺栓塞的孕产妇，建议在详细告知母儿潜在风险的基础上，积极行相关的诊断性检查。
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